淋巴突然长大是为什么呢（淋巴为什么会长大）

百科问答网今天要给大家分享的是有关淋巴突然长大是为什么呢的知识，希望对于各位朋友学习淋巴为什么会长大的过程中有帮助。

文章目录：

• 1、颈部淋巴结肿大是什么原因?
• 2、淋巴结肿大怎么回事 ？ 急急！
• 3、出现了淋巴结肿大，就一定是淋巴结核吗
• 4、颈部左侧淋巴结突然肿大，口腔等头部器官均无明显炎症。已经连续挂了五天水了，前三天一直发烧，最高39度
• 5、颈部淋巴结肿大，到底是怎么回事？严重吗？

颈部淋巴结肿大是什么原因?

身体某个部分感染发炎了 颈部淋巴组织来自鼻，鼻窦，咽，喉，口腔和面部的淋巴回流，这些部位的炎症或癌肿可侵及或转移到颈部各组的淋巴结。有时食管，胸部甚至胃肠癌肿也转移至此。一般可按颈部淋巴结肿大的部位，大小，质地，活动度，有无压痛来鉴别其性质和原因，探查可能的原发病灶。 常见原因有： （1）炎症。急性者有红，痛，热的特点，起病快，局部有压痛，经抗炎后肿块消退。慢性者病程长，活动，无压痛，常位于下颌下区。 （2）结核。可原发性或继发于，腹腔的结核病灶，病程长，肿大淋巴结呈串状，质中等，可活动，无压痛，可互相粘连成团，若干酪样坏死，，溃破则形成瘘管。 （3）转移性恶性肿瘤。为颈部淋巴结肿大原因之一，其原发灶多位于头颈部，肿块逐渐增大，质硬，活动度差，无压痛，常为一侧性，也可双侧受累。鼻咽癌，扁桃体癌，喉癌多转移至锁骨上淋巴结，鼻，鼻窦，口，面部癌常侵及下颌下淋巴结，食管，癌转移至锁骨上淋巴结。 （4）恶性淋巴瘤。为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。非何杰金淋巴瘤的肿块无痛性，进行性增大，质硬，活动度差，何杰金淋巴瘤多为双侧性，有发热，肝脾肿大，消瘦乏力症状。 （5）艾滋病。由人类免疫缺陷病毒侵犯所致，病程长，淋巴结逐渐增大，常有腹股沟淋巴结肿大，发热，消瘦，乏力和白细胞减少等。 通过详细询问病史，认真进行临床检查，结合影像学检查，力求找到原发病灶，末能发现原发灶时，通过穿刺或摘除活检，可以明确性质，原因，而后可进行相应的抗炎，抗痨，手术廓清或放疗治疗。

淋巴结肿大怎么回事 ？ 急急！

临床常见的体征。淋巴结肿大非常多见，可发生于任何年龄段人群，可见于多种疾病，有良性，也有恶性，故重视淋巴结肿大的原因，及时就诊、确诊，以免误、漏诊，是非常重要的。

淋巴结肿大(lymph node enlargement)可通过触摸颌下、颈部、锁骨上窝、腋窝和腹股沟等部位而发现，但肺门、纵隔、腹膜后和肠系膜等体内肿大的淋巴结则要靠X射线、CT和B超等才能发现。常见3种情况：

颈部淋巴结肿大①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。

②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。

③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。

因此在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。骨髓穿刺特别是淋巴结活检可帮助确诊。淋巴结肿大的治疗以病因而定，如淋巴腺结核可应用链霉素和雷米封等，若为恶性淋巴瘤，应以联合化疗为主，若为癌症晚期转移，则预后极差.

病理病因

一、感染

1.急性感染

细菌、病毒、立克次体等引起，如急性蜂窝织炎、上呼吸道感染、传染性单核细胞增多症、恙虫病等。

2.慢性感染

细菌、真菌、蠕虫、衣原体、螺丝菌病、丝虫病、性病性淋巴结肉芽肿、梅毒、艾滋病等。

二、肿瘤

1.恶性淋巴瘤

Hodgkin病与非Hodgkin淋巴瘤。

2.白血病

急性淋巴细胞性白血病、急性非淋巴细胞白血病、慢性淋巴细胞性白血病、慢性粒细胞性白血病、浆细胞白血病等。

3.浆细胞肿瘤

多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症。

4.肿瘤转移

胃癌、肝癌、乳腺癌、鼻咽癌等。

三、反应性增生

1.坏死性增生性淋巴结病。

2.血清病及血清病样反应。

3.变应性亚败血症。

4.系统性红斑狼疮、风湿病等。

四、组织细胞增生及代谢异常

1.郎格罕（Langerhan）组织细胞增生症。

2.脂质沉积病。

3.结节病。

[编辑本段]临床诊断

一、病史

了解与淋巴结肿大有关的详细情况，如发生部位、发展范围、发展速度、伴随症等。

二、体格检查

触诊时应注意肿大淋巴结的部位、数目、大小、质地、压痛、活动度、有无粘连、局部皮肤有无红肿、破溃、瘢痕等。

三、实验室检查

1.血象

外周血白细胞总数及分类对淋巴结肿大的原因判断有一定参考价值。

2.骨髓检查

骨髓涂片细胞形态学检查对白血病、浆细胞瘤、恶性组织细胞病的诊断有决定性意义。

3.血清学检查

疑为传染性单核细胞增多症时可做嗜异性凝集试验。

4.淋巴结穿刺针吸涂片检查

淋巴结肿大较明显且位置表浅者可用较粗注射针头进行淋巴结穿刺。

5.淋巴结病理学检查

淋巴结肿大较明显且病因不明者，若无手术禁忌，一般需常规做淋巴结活体组织病理学检查。

器械检查

1.淋巴管造影

2.放射性核素扫描

3.其他

X线检查、CT检查、B型超声、纤维内镜等检查，可协助明确原发病灶的部位及性质。

[编辑本段]鉴别诊断

一、感染性淋巴结肿大

（一）非特异性淋巴结炎

由局部组织的急慢性感染引起的相应引流区域的淋巴结肿大称非特异性淋巴结炎一般急性炎症时肿大的淋巴结有疼痛及压痛表面光滑呈严格的局限性有时可见淋巴管炎所致的“红线”自原发病灶走向局部肿大的淋巴结局部皮肤可有红肿热痛的炎症表现往往伴有发热及白细胞增高经治疗后淋巴结常可缩小慢性非特异性淋巴结炎常为相应区域的慢性炎症的结果肿大的淋巴结硬度中等常无局部红肿热痛的急性炎症表现

急性非特异性淋巴结炎的特点是局部感染和相应区域的淋巴结肿大并存如面部五官或头颅的急性感染常引起颈部颌下耳后枕后等处的淋巴结肿大；躯干上部乳腺胸壁的急性感染引起腋窝淋巴结肿大；下肢及会阴部感染引起腹股沟淋巴结肿大慢性非特异性淋巴结炎最常见的部位是颌下淋巴结多见于过去有鼻咽喉或口腔感染者其次是腹股沟淋巴结由下肢及生殖器官的慢性炎症所致

（二）特异性感染性淋巴结肿大

1、淋巴结结核

分为原发性和继发性两种无其他原发结核病灶可寻者为原发性淋巴结结核在胸肺腹或生殖器等病灶之后出现者为继发性淋巴结结核淋巴结结核最好发部位是颈淋巴结群结核杆菌大多经扁桃体龋齿侵入形成原发性淋巴结结核少数继发于肺或支气管结核颈部一侧或双侧多个淋巴结肿大大小不等初期肿硬无痛进一步发展淋巴结与皮肤及淋巴结之间相互粘连融合成团形成不易移动的团块晚期干酪样坏死液化形成寒性脓肿进而破溃慢性溃疡瘦管形成愈合后留有瘢痕较严重病例可有全身结核毒性症状如低热盗汗消瘦等

2、丝虫性淋巴管炎和淋巴结炎

斑氏丝虫和马来丝虫感染可引起慢性淋巴管炎和淋巴结炎临床症状根据病变部位而异最常见于腹股沟淋巴结若并发下肢淋巴管回流受阻可引起下肢橡皮肿诊断依靠居住流行区局部症状嗜酸性粒细胞增多夜间检查外周血找到微丝蚴

3、性病性淋巴结肿大

（1）软下疳：乃杜克（Ducrey）嗜血杆菌（软性下疳链杆菌）引起的生殖器疼痛性溃疡表面覆盖绿色坏死渗出物一侧或双侧腹股沟淋巴结肿大明显疼痛及压痛易化脓破溃溃疡基底脓涂片或发炎淋巴结穿刺脓液涂片中可找到大量软性下疳链杆菌

（2）性病性淋巴肉芽肿：由沙眼衣原体L1L2和L3血清型所致主要病变在淋巴组织起初在外生殖器肛门直肠等处可出现无痛小丘疹或溃疡数日后即愈此后腹股沟淋巴结肿大疼痛破溃可出现多发瘘管女性的淋巴结病变多在直肠周围后期淋巴结纤维化鉴别主要赖于病史病理及病原学检查

（3）腹股沟肉芽肿：是肉芽肿杜诺凡（Dono-vania）杆菌引起的生殖器及附近部位的无痛性肉芽肿性溃疡鉴别主要靠组织涂片找到（Dono-vania）小体

（4）梅毒性淋巴结肿大：感染梅毒3周左右在外生殖器出现硬性下疳之后1周左右常出现对称性腹股沟淋巴结肿大质硬不红不痛不融合不粘连诊断主要靠病史下疮史皮疹及血清学检查等

（5）艾滋病（AlDS）性淋巴结肿大：易出现致命性条件感染如卡氏肺梅子虫肺炎病程中可并发肿瘤如Kaposi肉瘤有些人发展为慢性淋巴结综合征表现为全身淋巴结肿大以腹股沟淋巴结肿大最为明显诊断主要靠病史及血清学检查

4蛇毒性淋巴结炎 被毒蛇咬伤除出现局部症状外往往还引起相应部位的淋巴管及淋巴结发炎诊断主要靠病史

（三）全身性感染引起的淋巴结肿大

很多全身感染性疾病都可致淋巴结肿大范围一般较广疼痛或压痛可不明显常伴有发热肝脾肿大等常见的有如下几种

1、传染性单核细胞增多症

由EB病毒引起多见于青少年病程呈自限性一般1～2周主要表现为不规则发热咽峡炎淋巴结肝脾肿大血中淋巴细胞增多并有异常淋巴细胞出现血清嗜异性凝集试验阳性

2、风疹

风疹病毒引起的常见呼吸道传染病多见于小儿淋巴结肿大与皮疹同时出现具有诊断意义发热1～2后皮疹迅速布满躯干及四肢手掌及足底常无疹淋巴结肿大最常见于耳后枕骨下颈后部为其特征皮疹一般持续3 d后消退肿大的淋巴结常需数周后才能完全恢复

3、麻疹

多见于小儿起初有发热及上呼道卡他症状麻疹部膜斑（Koplik spots）为本病早期特征发热3～5d出疹手心足底亦有疹出疹时全身淋巴结肝牌可肿大

4、猫抓病

主要通过猫的抓咬所致的急性传染病以往认为是一种病毒目前更倾向于为一种细小多形性革兰阴性杆菌所致被抓处皮肤可见疱疹脓瘤结痂或小溃疡形成可有数周的微热抓伤后1－2周相应引流区域淋巴结肿大有压痛有的淋巴结可化脓特异性抗原皮内试验阳性脓液细菌培养阴性饱和银染色找到多形性革兰阴性小杆菌

5、恙虫病

为恙虫病立克次体感染传播媒介恙螨幼虫叮咬处出现丘疹成水疮后破裂中央坏死结褐色痂称焦痴焦痂附近淋巴结肿大压痛不化脓全身浅表淋巴结轻度肿大皮疹常于第5～7d出现斑疹或斑丘疹胸背腹部较多部分病例可有肝脾肿大自然病程3周左右外斐反应Oxk株阳性可确诊

6、布氏杆菌病

有长期发热多呈弛张热部分呈波浪型最具特殊性多个关节酸痛睾丸炎出汗多有病牛羊接触史血清凝集试验有助于诊断

7、腺鼠疫

淋巴结肿大为流行时最先出现的病变腹股沟淋巴结最先累及依次为腋下颈部淋巴结常有较重的全身症状淋巴结肿痛可软化化脓破溃脓液中找到鼠疫杆菌可确诊

8、猩红热

淋巴结肿大多在颈部及颌下全身皮肤呈猩红色斑疹并在消退后脱屑有草莓舌咽峡炎咽拭培养常有乙型A组链球菌生长

9、钩端螺旋体病

常有脚肠肌疼痛及压痛咯血黄疽局部淋巴结肿大占20％全身淋巴结肿大15％最常见为腹股沟淋巴结其次为腋窝淋巴结钩端螺旋体凝集溶解试验超过1:400效价为阳性有较高特异性和灵敏性

10、鼠咬热

由鼠类咬伤所至的急性传染病病原为小螺菌所至者出现高热局部硬结性溃疡局部淋巴结肿大有压痛皮疹等

11、弓形虫病

称弓形体病为人兽共患疾病弓形虫为孢子纲球虫目原虫其终宿主为猫及猫科动物鸟类哺乳类动物及人为中间宿主人的感染与吞食未煮熟的肉类或饮用污染卵囊的水有关病情轻重不一局限性者以淋巴结炎为最多见常累及颈及腋下淋巴结大小不一无压痛常伴低热等全身症状确诊有赖于病原及免疫学检查

12、兔热病

是土拉杆菌所致的急性传染病主要表现发热皮肤溃疡局部淋巴结肿一大呼吸道症状眼结膜充血等有野兔接触史或昆虫叮咬史确诊有待于细菌分离和阳性免疫反应

13、黑热病

患者有高热肝脾淋巴结肿大贫血白细胞减少骨髓中可找到利什曼小体

二、肿瘤性肿大

1、白血病

白血病常有淋巴结肿大，但其肿大的程度对各型白血病并无鉴别意义。一般说来急性或慢性淋巴细胞性白血病时，淋巴结肿大较明显。急性非淋巴细胞白血病和慢性粒细胞性白血病也可有淋巴结肿大。但其部位数目均不如淋巴细胞白血病那样广泛和明显，根据血和骨髓中细胞类型及原始细胞的特征和细胞化学染色等，可资鉴别慢性粒细胞性白血病以巨脾和白细胞总数明显升高为特征。外周血中大多为幼稚和成熟中性粒细胞可与慢性淋巴细胞性白血病鉴别，后者淋巴结可肿大并粘连成团块，此时质硬但无压痛，肝脾肿大也常很明显血象及骨髓象检查可资鉴别。

2、恶性淋巴瘤

分为Hodgkin病及非Hodgkin淋巴瘤两类。二者均以慢性进行性无痛性淋巴结肿大为特征，于颈部锁骨上窝或腋下者易早期发现；于胸部腹部者在未出现压迫症状之前不易早期发现。肿大的淋巴结早期较软能活动无压痛增大迅速时则质较硬可有轻压痛有时肿大的淋巴结可暂时自行缩小易误诊为淋巴结炎晚期除广泛的淋巴结肿大外还有肝硬肿大及全身毒性症状诊断主要靠淋巴结针吸活检或淋巴结活检表现为正常淋巴结构被破坏Hodgkin病表现为细胞多形性及特征性Reed－sternberg（R-S）细胞（镜影细胞）；非Hodgkin淋巴瘤表现为单一形态的瘤细胞或淋巴组织细胞无R-S细胞疾病晚期淋巴瘤可侵犯骨髓此时和淋巴细胞性白血病很难鉴别

3、浆细胞瘤

（1）多发性骨髓瘤：为浆细胞异常增殖的恶性肿瘤多见于40岁以上中老年临床主要表现为骨痛病理性骨折贫顺免疫球蛋白异常诊断主要为三个方面：

①骨骼有溶骨性损害；

②骨髓中异常浆细胞（骨髓瘤细胞）浸润大于10％；

③血或尿中出现大量M蛋白多发性骨髓瘤。常有髓外浸润而引起淋巴结肿大骨髓瘤晚期可在血中大量出现骨髓瘤细胞常＞20%绝对值＞2.0×109/L称为浆细胞白血病。

（2）原发性巨球蛋白血症：为分泌大量IgM的浆细胞样淋巴细胞恶性增生性疾病发病年龄多在50岁以上临床表现为贫血出血肝脾淋巴结肿大及由于血黏度增高引起的神经症状视力障碍雷诺现象血管栓塞症状等血清电泳出现M成分免疫电泳证实为单克隆IgG骨髓中有典型的浆细胞样淋巴细胞浸润可以确诊

（3）重链病：为一类浆细胞或异常淋巴细胞恶性增生并产生大量单克隆重链和重链片段的疾病发病多在40岁以上临床表现各异但多有淋巴结肿大持续蛋白尿无骨骼损害征诊断主要靠血清免疫电泳及有关物理化学特性而定

4、组织细胞增多症

（1）恶性组织细胞病（恶组）：常表现为高热贫血出血淋巴结肝脾肿大全血细胞减少全身衰竭诊断主要靠反复骨髓涂片及淋巴结活检寻找形态各异的异常组织细胞和多核巨噬细胞该病应与反应性组织细胞增多相鉴别后者为数量增多而形态正常的组织细胞

（2）组织细胞增生症X：又称朗格罕（Lange-rhan）组织细胞增多症为一组少见的病因不明的病理上主要以分化较好的组织细胞增生为特征的疾病病变累及肝脾淋巴结肺骨髓皮肤等又根据细胞分化程度分为三型：①勒一雪（Letterer－Siwe病）多于1岁以内发病高热红色斑丘疹呼吸道症状肝脾淋巴结肿大为主要表现；②韩一雪一柯（Hand－Schuller-Christian）病多见于儿童及青年颅骨缺损突眼和尿崩症为三大特征；③骨嗜酸性肉芽肿多见于儿童以长骨和扁平骨溶骨性破坏为主要表现本症诊断及分型要根据临床放射及病理检查综合考虑有条件证实组织细胞为朗格罕细胞则诊断更为确切

三、变态反应性淋巴结肿大

1、反应性淋巴结炎

某些药物或生物制品可引起机体发热皮疹淋巴结肿大等由普通化学药物引起者称药物热如胼屈嗪甲基多巴异烟肼苯妥英钠等各种疫苗等生物制品引起者称血清病

2、成人Sail病

成人患少年型类风湿性关节炎主要表现为寒战高热淋巴结肝脾可轻度肿大并有一过性红色斑丘疹而肌肉及关节痛并不明显少数可并发多发性浆膜炎（心包炎胸膜炎等）白细胞增多中性粒细胞为主血沉快但找不到明显感染灶查血中类风湿因子抗核抗体狼疮细胞等均阴性抗生素治疗无效大量水杨酸治疗或并用肾上腺皮质激素治疗有较好效果除个别患者数年后可发生关节畸形外其余多数预后良好但可复发

3、变应性亚败血症

又称做Wissler-Fanconi综合征多见于儿童主要表现为长期反复发热反复发作的一过性多形性皮疹及关节症状淋巴结肝脾肿大白细胞增高血沉快临床上类似败血症但血骨髓培养阴性抗生素治疗无效而皮质激素有效诊断本病须排除败血症风湿热及类风湿性关节炎本症与成人Still病的区别在于本病多见于儿童关节症状轻很少引起关节畸形

4、急性坏死增生性淋巴结病

青少年多见主要表现为高热颈腋下肺门等处淋巴结肿大浅表淋巴结有压痛一过性白细胞减少抗生素治疗无效皮质激素治疗有效病理检查示淋巴结广泛凝固性坏死周围有反应性组织细胞增生无中性粒细胞浸润预后良好

5、系统性红斑狼疮（SLE）

多见于中青年女性有长期不规则发热典型皮疹关节症状多器官损害症状白细胞降低免疫学异常等部分病例伴局部或全身淋巴结肿大

四、其他淋巴结肿大

1、结节病

为病因不明的多系统肉芽肿性疾病淋巴结肿大可达核桃大小质硬不粘连肿大的淋巴结可在颈部滑车上腋窝并易侵犯深部淋巴结x线可显示结节样肺泡炎肺门及纵隔淋巴结肿大皮肤Kveim试验阳性结核菌素皮试阴性此点可与肺门淋巴结结核及淋巴瘤鉴别淋巴结活检示上皮样细胞肉芽肿但无干酪样变

2、脂肪沉积病

常见的有Niemann－Pick病Gaucher病多发于婴儿及儿童两种病临床很相似均有原因不明的肝脾淋巴结肿大骨损害神经系统症状全血细胞减少诊断及鉴别主要靠骨髓及脾穿刺物中找到特殊的泡沫细胞（Niemann－pick细胞）和葱皮样细胞（Gau－cher细胞）后者亦可在慢性粒细胞性白血病hodgkin病及多发性骨髓瘤的骨髓片中找到但其均不缺乏葡萄糖脑苷脂酶此点可资鉴别。

[编辑本段]治疗方式

一般来讲，淋巴结轻度肿大，单个或散在的几个，质软，无压痛，无粘连，无伴有其他症状，可暂时不必治疗，但必须密切观察其变化。如不增大或逐渐缩小，则可继续观察；如果增大或增多，必须找医生诊治。如果肿大的淋巴结较大、较多，尤其是成串，逐渐增大或迅速增大，与周围组织粘连，其他部位（如腋下）也有淋巴结肿大，伴有发热、贫血、消瘦等其他症状者，都应该立即到医院做相关检查（甚至淋巴结活检），以达到及时诊断和治疗。

[编辑本段]预防措施

1、养成良好的生活习惯。

2、保持良好的心态，稳定的情绪，拥有健康的饮食习惯，平时多吃水果蔬菜等，提高自我免疫力。

3、必须在重油烟处工作的人，尽量保护好自己，比如戴上口罩，定时出去呼吸一些新鲜空气，每年起码做一次检查等。

4、.远离烟雾、酒精、药物、辐射、农药、噪音、挥发性有害气体、有毒有害重金属等。

出现了淋巴结肿大，就一定是淋巴结核吗

结核病可以导致淋巴结肿大，可淋巴结肿大不一定就是结核病。淋巴结肿大有很多诱因都可以导致。细菌感染病毒感染，自身免疫系统疾病，血液系统疾病，还有恶性肿瘤，都可以造成淋巴结肿大。患者如发现淋巴结肿大，需要尽早去医院完善相关检查，必要时行淋巴结活检以明确其性质。

颈部左侧淋巴结突然肿大，口腔等头部器官均无明显炎症。已经连续挂了五天水了，前三天一直发烧，最高39度

病情分析：

淋巴结肿大多是炎症刺激引起，当然一些恶性疾病也会引起淋巴结肿大。如果淋巴结短期内肿大和周围组织粘连，表面不光滑，是要做穿刺检查。

指导意见：

如果没有上述情况，多是代偿性增生，不必担心，消炎治疗看看，局部热敷可以缓解不是的情况

颈部淋巴结肿大，到底是怎么回事？严重吗？

颈部淋巴结肿大常见原因有：

（1）炎症。急性者有红，痛，热的特点，起病快，局部有压痛，经抗炎后肿块消退。慢性者病程长，活动，无压痛，常位于下颌下区。

（2）结核。可原发性或继发于，腹腔的结核病灶，病程长，肿大淋巴结呈串状，质中等，可活动，无压痛，可互相粘连成团，若干酪样坏死，，溃破则形成瘘管。

（3）转移性恶性肿瘤。为颈部淋巴结肿大原因之一，其原发灶多位于头颈部，肿块逐渐增大，质硬，活动度差，无压痛，常为一侧性，也可双侧受累。鼻咽癌，扁桃体癌，喉癌多转移至锁骨上淋巴结，鼻，鼻窦，口，面部癌常侵及下颌下淋巴结，食管，癌转移至锁骨上淋巴结。

（4）恶性淋巴瘤。为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。非何杰金淋巴瘤的肿块无痛性，进行性增大，质硬，活动度差，何杰金淋巴瘤多为双侧性，有发热，肝脾肿大，消瘦乏力症状。

颈部淋巴结肿大需要通过详细询问病史，认真进行临床检查，结合影像学检查，面前病因积极的治疗。

颈部诊断与治疗

一、甲状腺腺瘤

【临床表现】

女性多，女与男之比为3:1，高发年龄为20-40

岁，颈前肿块，生长缓慢，偶因囊内出血，肿块急骤增大，肿块较大时可压迫气管移位，但很少引起呼吸困难。肿块多单发，边界清楚，表面光滑，可随吞咽上下移动，2.0-3.0cm

大小者居多。

【病理】

1. 大体形态

肿瘤常单发，圆或椭圆，表面光滑，囊性或实性，肿瘤切面有完整包膜，实性者似肉样，均匀一致，偶见钙化，囊性者可单囊或多囊，囊液为棕褐或胶样，偶见囊壁颗粒状乳头。

2. 镜检

多单发，有完整包膜，组织结构与周围甲状腺组织不同，相对一致性，周围甲状腺组织受挤压。瘤细胞无异形性，包膜不受侵犯，此点与滤泡腺癌相鉴别。乳头状腺瘤乳头突入囊腔，乳头较短，分支少，细胞较小，形态一致，单层排列，无异形性，核无磨砂玻璃样改变，与乳头状腺癌鉴别困难，需注意有无包膜侵犯，血管或淋巴管侵犯，以除外恶性。

【治疗】

以手术治疗为主。鉴于甲状腺单发结节中约10%-25%为癌，临床上甲状腺癌与早期癌难以鉴别。应作患侧腺叶大部切除。

二、甲状腺类瘤疾病

结节性甲状腺肿双甲状腺弥漫肿大，渐出现结节，常为多发，大小不一，硬或囊性，巨大肿块可有坠感，但很少出现压迫症状。少数病例肿块近期增长迅速，甚至出现压迫症状，应疑为恶性，部分可伴甲状腺功能亢进，多无完整被膜，结节与周围组织相似，不挤压周围甲状腺组织，结节内可见胶样物，出血，钙化。镜下检查，滤泡大小不一，上皮扁平，间质少。治疗除产生压迫、甲状腺功能亢进、癌变外，一般不采取外科治疗。

异位甲状腺

胚胎期发育异常，甲状腺下降过程发生障碍，腺体遗留在非正常位。舌部甲状腺位于盲孔部，形成肿块呈分叶状，表面粘膜完整，质软。发生在舌下部，肿块居中线部，常因青春期发育腺体肥大，而引起吞咽不畅，99m锝扫描有助于异位甲状腺诊断，并可确定正常部位甲状腺可否存在，无明显并发症者，无须治疗。气管内可发生异位甲状腺体，自声带以下至气管隆突部皆可发生。肿块增大可产生呼吸困难、异物感、咳嗽等症状，出现并发症需外科治疗，切开气管行肿物切除。胸腔内甲状腺，很少发生在主动脉弓上方、心包、膈肌等处，一般体积小，不产生症状，甚少出现并发症。

甲状舌囊肿

胚胎发育异常，甲状舌管退变不全，有组织残留，有可能发生囊肿，瘘管，好发于青少年。肿块多居中线。在舌骨与甲状软骨之间，少数在舌骨上或在胸骨切迹上方。一般2-3cm

大小，囊性，与舌骨粘连，并发感染时，自行溃破，形成长久不愈的窦道，囊壁较薄含甲状腺组织，内衬鳞状、纤毛柱状上皮。偶可发生癌变，多与乳头状腺癌。

治疗以手术为主，完全切除瘘管，并包括舌骨，有时瘘管高至舌盲孔，需高位结扎，切除不全者易复发。

亚急性甲状腺炎

名称多，又称肉芽肿性甲状腺炎、结核性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎。De Quer-vains亚急性甲状炎，常见于20-40

岁，女性。病因可能与病毒感染，有关发病前常有上呼吸道感染史，低热，局部疼痛，吞咽时加重，有时可放散到耳后。检查甲状腺肿块局限于一叶，质实，表面不平，边界欠清楚，常有压痛，很易误诊为癌，核素扫描为冷结节。镜检，滤泡上皮破裂，大量淋巴细胞，中性粒细胞及浆细胞浸润，退变的胶样物周围有异物巨细胞反应，构成肉芽肿，似结核结节，但无干酪样坏死及结核杆菌可与结核鉴别，随病变发展，炎细胞减少，纤维组织增生。本病有自愈性，不治疗，约数周至数月可消退，罕见1

年以上者。用小剂量强的松，10mg，每日3 次，可促进病变消失。

淋巴性甲状腺肿

又称桥本甲状腺肿

一般认为是自家免疫性疾病，偶尔可并存其他自家免疫性疾病。多为中年女性，缓慢进行性甲状腺弥漫肿大，形似马蹄，硬，表面小结节状，边界清楚，一般无不适，肿块较大时可有轻度压迫、呼吸不畅。多数伴功能低下，T3.T4水平降低。甲状腺球蛋白抗体效价升高，ECT

检测显示99m锝的分布普遍稀疏。病理检测大体形态，甲状腺体弥漫增大，包膜完整。切面质均，韧，镜下形态，滤泡减少，变小，上皮细胞红染，间质淋巴细胞，浆细胞浸润，常形成淋巴滤泡和不同程度纤维化。本病少数可并存恶性淋巴瘤和癌，我院资料400

例中4 例恶性淋巴瘤，18 例癌。治疗以非手术治疗为主，采用甲状腺替代疗法和免疫抑制疗法。常用甲状腺片40-80mg，每日2

次，强的松5-10mg，每日3 次。当出现压迫症状或疑为恶性时，可考虑手术，切除甲状腺峡叶，解除压迫或切除疑为恶性的腺叶。

三、甲状腺癌

【发病情况】

甲状腺癌在我国发病率较低，据天津肿瘤医院流行病研究室1993-1997 年调查资料，年均发病率男性0.9/10

万，女性2.2/10 万。

【病因】

1. 癌基因

甲状腺癌的发生与生长为一复杂的生物过程，受不同癌基因影响，最近有研究从人甲状腺乳头状癌细胞中分离出PTC

癌基因。H-ras、K-ras、N-ras 等癌基因的突变形式以及C-myc、C-50s

的异常表达均能在各种甲状腺肿瘤中发现，但这些基因对甲状腺癌细胞各个阶段生长及分化的调节作用目前尚未完全阐明。

2. 电离辐射

放射线致癌机制，学者们认为是放射线诱导细胞突变，并促进其生长。在致死量下，可杀灭部分细胞而致减少/

分泌，反馈到垂体，增加TSH 的产生，从而促进具有潜在恶性的细胞增殖、癌变。

3. 家族因素

甲状腺癌患者家族中，偶见有一个以上同患甲状腺乳头状癌者。

4. 女性激素

雌激素可影响甲状腺的生长，主要是通过促使垂体释放TSH，而作用于甲状腺，近年有研究发现甲状腺乳头状癌组织中高含量女性激素受体的存在，与女性激素有可能作为致癌因素之一，提供新的研究线索。

【诊断】

1. 病理分类

主要分4 型，乳头状癌，滤泡癌，髓样癌及间变癌（未分化癌）。前两型又称分化型癌。乳头状癌最多见，次为滤泡癌。

2. 临床诊断

临床触及甲状腺结节时，应鉴别结节的性质，是单发还是多发，单侧还是双侧，结节的质地，活动度，可否侵犯周围组织（如音哑是喉返神经受累的表现）区域淋巴结可否肿大等均对诊断有重要参考意义。

3.X 线诊断

胸部及骨骼X 线检查，除外转移。颈部正侧位X

线检查，观察肿瘤范围，是否伸展到胸骨后，气管受压移位，狭窄情况，是否有钙化。大块致密完整的钙化多为良性，细小絮片状，淡而散在的钙化多属恶性。

4.CT 检查

除可观查肿瘤的范围，气管受压，钙化以外，还可发现肿瘤与颈血管的关系及肿大淋巴结。

5. 超声诊断

对于甲状腺的囊实性肿瘤，良恶性肿瘤，B

超声检查有助于诊断。实性腺瘤呈圆形或椭圆形，边界清，有包膜。内部呈均匀强回声，等回声或弱回声型，囊腺瘤内部为无回声液性暗区，后方有增强效应，囊实性腺瘤表现为混合回声型。恶性肿瘤呈边缘不整齐，包膜不完整或无包膜，内回声不均匀，强弱不等，多数为实性弱回声，后方回声衰减。

6. 放射性核素诊断

常采用甲状腺组织特异性摄取的131I、99mTC，以显示甲状腺位置、形态、大小以及甲状腺内放射分布情况。本法有助于确诊有无异位甲状腺存在。如果发现甲状腺外（颈侧，相当颈内静脉周围）核素浓集区，应考虑甲状腺癌转移灶，根据其功能状况（热结节、温结节、冷结节）来判断结节的性质是靠不住的，尽管冷结节恶性比率高。

7. 细针穿刺细胞学诊断

本法操作简单易行，近年来已广泛应用于临床，作为甲状腺结节的定性诊断。但由于受取材方法、识别细胞的经验等因素影响，各家报告阳性率不一。

【TNM 分类及分期】

根据UICC1987 年修订，国际TNM 分类及分期如下：

1. 分类

T 原发肿瘤

TX无法对原发肿瘤作出估计。

T0未发现原发肿瘤。

T1肿瘤限于甲状腺，最大直径1cm。

T2肿瘤限于甲状腺，最大直径1cm4cm。

T3肿瘤限于甲状腺，最大直径4cm。

T4肿瘤不论大小，超出甲状腺包膜。

N 区域淋巴结

NX无法对区域淋巴结作出估计。

N0未发现区域淋巴结转移。

N1区域淋巴结转移。

N1a侧单发或多个颈淋巴结转移。

N1b双侧、中线或对侧颈或纵隔单或多个淋巴结转移。

M 远处转移

MX不能确定有无远处转移。

M0无远处转移。

M1有远处转移。

2. 分期

乳头状或滤泡癌（45 岁以下）

I期任何T 任何N M1

II期任何T 任何N

III期———

IV期———

乳头状或滤泡癌（45 岁或45 岁以上）

I期 T1 N0 M0

II期 T2-4 N0 M0

III期 任何T N1 M0

IV期 任何T 任何N M1

髓样癌

I期 T1 N0 M0

II期T2-4 N0 M0

III期任何T N1 M0

IV期任何T 任何N M1

未分化癌

所有病例，任何T、任何N、任何M，均属IV期

乳头状癌

乳头状癌病理组织中常伴有滤泡癌成分，不论其所占成分多少，只要查见浸润性生长且有磨砂玻璃样核的乳头状癌结构，就应诊断为乳头状癌。

甲状腺癌中乳头状癌最多见，约占59.9%-89%，偶见隐性微小癌，尸检发现要高于临床发病。

【病理】

1. 大体形态

隐性硬化型癌病灶1.0cm，一般单发，实性，硬，多无包膜，常浸润正常甲状腺组织无清楚分界，呈星芒状，似瘢痕组织。大的瘤体直径可超过10cm。硬韧或呈囊性，切面暗红色，少量胶样物，常有钙化，包膜有或不完整，囊内含棕或暗褐色液，可见乳头突起。

2. 镜检

癌细胞组织或乳头状结构，乳头常细长，三级分支，细胞紧密排列成单层或复层，立方或低柱状，大小均匀，胞浆丰富，中性或嗜酸性，细颗粒状，核圆或椭圆，呈磨砂玻璃样，核分裂象偶见。肿瘤间质中可有纤维化，透明变性，出血及坏死，偶见砂粒体，癌组织可累及包膜，或侵出包膜至腺体或周围组织，亦可侵犯淋巴管及血管。

3. 生长

本病一般呈缓慢浸润生长，但有些长期膨胀性生长。肿瘤生长过程常引起周围明显反应性纤维组织增生，逐渐包绕病变形成包膜。少数病例在包膜内膨胀性长生，较长时间局限在包膜内，另有癌组织侵出包膜呈束状集聚，而不弥漫浸润。大部分呈弥漫浸润性生长，病变与正常组织之间无边界。

4. 多癌灶

甲状腺乳头状癌存在多灶早已被公认，只是检查方法不同，报告发生率各异。有人报告一侧叶甲状腺癌行全甲状腺切除，标本连续切片检查结果，75%可发现多癌灶，关于多癌灶的发生仍有争议。

5. 扩展

本病虽属分化型，但较多发生颈淋巴结转移。临床触不到肿大淋巴结者，经选择性颈淋巴清除术后，常规病理检查颈淋巴结转移率为46.0%-72.0%。原发病变包膜完整，包膜内型淋巴结转移率为3.6%-7.8%，腺内型癌为69.5%，腺外型癌为76.9%。血行转移较少。一般为4%-8%，以肺转移最多见。

【临床表现】

根据天津肿瘤医院资料，女性为多，男女之比为1:27，年龄6-72 岁，中位36 岁，31-40 岁组患者最多，50 岁以后减少。

肿瘤生长缓慢，多无自觉不适，病期10 个月至30

余年，约半数以上误诊认为良性。肿块多单发，少数可多发或累及对侧，较小的瘤1.0cm

多硬韧，边界不清，常可与气管不同程度固定，活动度差。较大的肿瘤，常伴囊性变，边界清，质较软，活动。易误诊为囊腺瘤。晚期可累及周围组织、气管、食管、喉返神经，引起呼吸困难，音哑吞咽困难。

临床上可查出颈部（颈深中及下组）淋巴结肿大，部分融合，较硬，多能活动，部分可呈囊性，约占40

%-50%。双颈转移约10%。血行转移很少，初诊时发现转移者约2%-6%。

【治疗】

不论原发癌还是颈部转移癌均以手术治疗为主。

1. 原发癌的外科治疗

癌限于一侧腺体时国外有人主张行全或近全甲状腺切除术。但多数人主张行患侧叶并峡叶切除。两术式远期疗效比较并无统计学差异，再者患侧叶并峡叶切除不会发生甲状旁腺功能低下。余下的腺叶日后出现癌的可能性很小，因此被广泛采用。

对侧腺体受累时可考虑全甲状腺切除，除非两侧腺体完全受累外，力争保留一侧腺体后方上下极，旨在保留甲状旁腺。

病变累及峡叶应行峡叶及两侧叶近气管部1/3-1/2 切除。

病变累及甲状腺外组织，常见累及气管或食管，早期侵犯多为纤维粘连，易锐性切离，严重侵犯常需要切除部分器官组织，如部分受累的气管环或食管壁。

2. 颈淋巴结转移癌的外科治疗

临床出现颈淋巴结转移，而原发癌又能切除时，一般均主张行甲状腺并颈淋巴结联合切除术，颈淋巴结阴性是否行颈淋巴清除术各家意见分歧。少数人主张行颈淋巴消除术。另有人则主张行甲状腺切除，颈部观察，待出现可疑转移时再手术。近年来越来越多的人主张根据原发癌侵犯情况决定是否施行手术。原发癌未侵出包膜（包膜内型）颈部观察。原发癌侵至腺体或腺体外（腺内、腺外型）应行颈淋巴清除术。根据天津肿瘤医院资料，选择性颈淋巴清除术病理检查阳性率为72.62%。

3. 放射治疗

甲状乳腺头状癌对放射线不敏感，一般不宜采用，作为术后辅助治疗更不适宜。但对于难以彻底切除的残存瘤体或局限的骨转移可选用放射治疗，有一定姑息作用。

4.131碘治疗

主要用于治疗分化型甲状腺癌的远处转移，治疗前先行全甲状腺切除，以增强转移癌碘浓集。以滤泡癌吸碘较多疗效好，乳头状癌次之。

5. 内分泌治疗

甲状腺素可抑制脑垂体前叶促甲状腺素的分泌，从而使增生的甲状腺组织和癌组织起到抑制作用，少数报告对晚期癌有一定姑息效果。主要用于分化型甲状腺癌，对于早中期癌较彻底的手术后是否用药预防复发或转移尚难肯定疗效，常用甲状腺片剂量为每日3次，每次30-60mg。

【预后】

预后一般较好，包膜内型10 年无瘤生存率为100%；腺内型行腺叶切除并选择性颈淋巴清除术，10

年无瘤生存率为96.8%，治疗性颈清为88.88%；腺外型行选择颈清为90.62%，治疗性颈清为49.49%。原发癌的大小、侵犯程度、淋巴结转移情况是影响预后的因素。

滤泡癌

约占甲状腺癌的11.6%-15.0%，位居第二。

【病理】

1. 大体形态

瘤体大小不一，圆形或椭圆形，无包膜，少数可见包膜，很难与腺瘤区别，切面呈肉样，褐红。常见纤维化或钙化出血坏死。

2. 镜检

瘤细胞轻度或中度间变，不形成乳头，常形成滤泡状或腺管状或片块状。偶见共壁滤泡，滤泡中含胶体。少数具有完整包膜，其组织结构与腺瘤相似，但重要区别在于瘤细胞侵犯包膜和血管。分化较差的滤泡癌，滤泡小，瘤细胞有异形性，核分裂象多，排列呈条索，团块状。有时可见嗜酸细胞或透明细胞。如果瘤组织中以这些细胞为主。也可称为嗜酸细胞癌或透明细胞癌。

【临床表现】

病程长，肿块生长缓慢，多单发，少数可多发或双侧，实性硬韧，边界不清，颈淋巴结转移率低，约为16%。血行转移相对较多。一般报告为15%-19%。主要转移至肺，次为骨。

【治疗】

原发癌的治疗原则同乳头状癌。颈部淋巴结出现可疑转移时应行颈淋巴清除术。否则不被选择性颈淋巴清除术。出现血行转移时可用131碘治疗，疗双优于乳头状癌，内分泌辅助治疗也可考虑应用。

【预后】

预后佳，但较乳头状癌稍差，根据我院资料10 年无瘤生存率为79%。髓样癌

本病发生自甲状腺滤泡旁细胞（即C 细胞）的恶性肿瘤。属APUD 瘤，其主要特征为分泌降钙素及产生淀粉样物。

本病少见，占甲状腺的3%-10%，我院资料占5.6%。

【病理】

1. 大体形态

病变呈圆形或椭圆形，直径数毫米至数厘米，实性，硬，切面灰白或淡红，包膜多不完整，偶见钙化。

2. 镜检

癌细胞圆形或多边形，体积稍大，胞浆有嗜酸颗粒，深染，常见核分裂象。间质有不等的淀粉样物质。亦可见钙沉积和少量浆细胞、淋巴细胞。

【临床分型及表现】

本病常合并一些内分泌功能紊乱症状，根据其不同表现，本病分为以下四型。

1.MEN-IIa 型

本型较多见于有家族史的患者多合并嗜铬细胞瘤、甲状旁腺增生或腺瘤。

2.MEN-IIb 型

本型在家族性或散发性患者中均可见，较多合并嗜铬细胞瘤、多发粘膜神经瘤（好发于唇、舌、口咽、睑结膜、胃肠道）。少数患者呈Marfanoid

体形，即身体瘦长，肌肉发育差，皮下脂肪少，有时合并其他骨骼异常如脊柱后凸、弓形足等。

3. 不合并MEN 的家族型

4. 散发型

约占80%-90%。

颈前肿物多发生缓慢，病程长，女性较多，散发者年龄在50 岁左右，家族性（占10%-20%）年龄约20

岁左右。本病约20%-30%有腹泻，每日数次至10 数次水样便，少数可出现面部潮红，心率增快等类癌综合征以及柯兴综合征。

原发癌常累及两侧腺体，局部表现与一般分化型甲状腺癌相似，初诊时约58%+70%颈淋巴结转移，双颈转移约10%。晚期可发生肺、肝、骨转移，我院资料血行转移率为24.1%。

【诊断】

本病除少数合并内分泌综合征有其临床特点外，多数需依靠病理组织学确诊。

降钙素为本病具有诊断性的标致物。不但对术前确诊有参考价值，而且对术后，观测降钙素的动态变化以确定早期复发或转移。血清降钙素的正常值尚不统一，一般认为低于0.1-0.2ng/ml，如超过0.6ng/ml。应考虑C

细胞增生或髓样癌。

【治疗】

1. 原发癌的外科治疗

临床检查原发癌位于一侧叶，可行一侧腺叶并峡叶切除，同时探查对侧叶，如肿瘤累及应行对侧叶大部切除，注意保留甲状腺后被膜及上极或下极少许腺体，以期保留甲状旁腺。

2. 颈淋巴结的外科治疗

同乳头状癌。

术前检查如证实嗜铬细胞瘤存在，应先予以切除，然后再做甲状腺手术。

【预后】

一般认为MEN-IIb 恶性度高，预后差；MEN-IIa

最好；散发型居中，40以下的女性预后好。含降钙素丰富的肿瘤预后好。腹泻是影响预后的因素。我院资料10年以上无瘤生存率为41.4%。

未分化癌

此类癌约占甲状腺癌的5%-14%，恶性度高。

【病理】

1. 大体形态

一般瘤体较大，浸润较广，边界不清，切面暗红，质脆，常见大片坏死。

2. 镜检

小细胞癌分为致密型和弥散型。前者癌细胞小。紧密排列，成条索或条块状，核分裂象多，间质纤维组织或透明变性组织。后者癌细胞弥散排列，似淋巴瘤，常见不典型核分裂象，间质少，有透明变性，常见侵犯血管。巨细胞癌，细胞大，常呈多形性，有者呈梭形或带状。似肉瘤，常见多核细胞，核分裂象多见而不典型。

【临床表现】

本型与分化型癌比较，男性相对较多，年龄偏高。本院资料40

岁以上占81.5%。发病前常有多年甲状腺结节存在，短期内急骤增大，迅速进展，形成双侧甲状腺弥漫肿块，广泛浸润，硬，固定，常引起呼吸困难，吞咽不畅，音哑。

本病常发生颈淋巴结转移和血行转移，根据本院资料，前者为40.7%，后者为24%.

【治疗】

患者来诊时多属晚期，难以彻底切除，伴呼吸困难者，力争作气管造口术，此术并非易行且风险大，需作好充分准备，然后施行放射治疗，与化疗综合治疗。极少数病变小，尚无明显浸润的病例可行广泛切除，辅助放射治疗和化疗，有时可获得姑息疗效。

【预后】

本病预后极差，无瘤生存5 年以上占7.4%。

四、甲状腺其他恶性肿瘤

恶性淋巴瘤

甲状腺恶性淋巴瘤多属全身播散的局部表现，真正原发性极少见，常与淋巴性甲状腺肿并存（25%

-77%）。偶尔可发生自淋巴性甲状腺肿恶变。以非霍奇金淋巴瘤占多数，组织学上很难与小细胞未分化癌鉴别。临床常见多年的甲状腺肿大近期增长加速，肿块多累及双侧甚至甲状腺外，质硬，边界不清，常压迫侵犯气管、食管、喉返神经，引起呼吸、吞咽困难、音哑。临床表现似未分化癌。

治疗以放化疗为主，斟情辅助免疫治疗。病变小，局限者可作腺叶广切旨在明确诊断。呼吸困难者应先作气管造口术再行放化疗。病变限于腺体内者5

年生存率可达80%以上，侵出腺体者仅38%。

甲状腺继发瘤

甲状腺转移癌较少见，多数来自乳腺癌、肺癌、皮肤癌、恶性黑色素瘤、肾癌等。

颈部神经鞘瘤

神经鞘瘤是由神经鞘细胞（雪旺细胞）来源的良性肿瘤，较常见，全身各处均可发生，包括颅内、椎管和周围神经、内脏的自主神经，头颈部为好发部位之一，约占全身神经鞘瘤的10%-60%。颅内神经鞘瘤好发于第(

关于淋巴突然长大是为什么呢和淋巴为什么会长大的介绍到此就结束了，不知道你从中找到你需要的信息了吗 ？如果你还想了解更多这方面的信息，记得收藏关注本站。